正式版银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病病症（PsA）是一种与银屑病相关的炎性脊骨病，有银屑病过敏性并眩晕脊骨和一处软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和爱国运动障碍。之外病征可有脊髓髂病症和（或）脊骨炎，病程迁延，所致住院，晚期可发生脊骨强直。约 75% 的病征过敏性再次出现在病症之前，同时再次出现者约 15%，过敏性再次出现在病症后的病征约 10%。该病可起因于任何年长，高峰年长为 30～50 岁，无性别差异，但脊骨所致以男性较多。

PsA 很少单独再次出现，病征和外科医生通常会处理多种合并症，都有糖尿病、住院性感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患难所致度。此外，病患 PsA 的制剂繁多，如何规范化普通高中会用药相当关键。为此，急只需一个并存的 PsA 性疾病管理读物，监督医护工作者的外科工作和科学分析者的探索分析。

新版 PsA 读物，满满干货正能量！

2017ACR 亚太区学术会议上，由 ACR 和美国银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同草拟的新版银屑病病症外科读物的修正案。会议上普雷斯顿医学院阿拉巴马的学校医学系主任 Jasvinder Singh 博士将介绍这些修正案。

读物是经过 12 名风湿科医生、1 名眼部科医生、1 名眼部/风湿科医生和 2 名病征现场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的提拔内容才能被放入属于自己读物。

读物中会对病患 PsA 的思路透过评核，这些病患思路都有非制剂病患（如戒烟、减肥和爱国运动）、症状病患（都有 NSAIDs、口服或发散口服糖皮质激素）、口服小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 肽、IL-12/23 肽、IL-17 肽、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版读物旗鼓相当旅游者

1. 对于未经病患的 PsA 病征，提拔起始病患选用 TNF 肽（而非 OSM、IL-17 肽、IL-12/23 肽）；如果病征切勿选用 TNF 肽病患，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比不上 NSAIDs，IL-17 肽比不上 IL-12/23 肽。（条件性提拔，只需与病征透过讨论立即）

2. 对于各种因素 PsA 病征，如果 OSM 治果不太好，理应用上 TNF 肽病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病征换药病患后病情仍未赢取缓解，可以考虑用上一种 IL-17 肽透过病患；如果病征病情还是不会缓解，理应考虑用上 IL-12/23 肽，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性提拔，只需根据病征意愿透过评核）

3. 如果病征是经 NSAIDs 病患的脊骨两端脊骨病型 PsA，理应用上 TNF 肽；如果病患后病征病情仍未缓解，理应考虑用上 IL-17 肽而不是 IL-12/23 肽。（条件性提拔，只需与病征透过讨论立即）

4. 提拔 PsA 普通高中会病患，提拔应用于生物制剂起始病患，然后接种惨死抗病毒（而不是等接种惨死抗病毒最后再透过病患）；假如病征接种减毒活抗病毒，表示同意原定应用于生物制剂。（条件性提拔）

5. 强烈提拔 PsA 病征戒烟。（强烈提拔）

6. 条件性提拔病征透过高强度爱国运动（如太极、瑜伽、跳水）、物理病患、作业疗法（OT）、推拿和针灸病患等；如果病征超重或肥胖，则表示同意病征减肥。（条件性提拔）

PsA 未来分析正向

1. 病患 PsA 的背脊对背脊对比分析

2. 针对起止点炎、两端型性疾病、残毁性病症等相关的特定分析

3. 随机、对照分析非制剂干预病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 眩晕常见合并症病征如何病患？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关分析

新版 PsA 读物待加以改进的内容

1. 如果病征切勿选用生物制剂病患，该如何选取病患思路？

2. 如果病征怀孕，该如何选取病患思路？

3. 如何根据成本效益分析充分利用最优化病患 PsA？

4. 如果病征有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁和抑郁、恶性和心血管性疾病等，该如何选取病患思路？

编辑： 韦成凤